Костная пластика.

Костная пластика

Для тех, кто впервые слышит о диагнозе недостаточный объем костной ткани, эти слова звучат, как приговор. Ведь установка имплантата невозможна, без длительной и сложной операции. После того, как вынесен диагноз, многие пациенты начинают сомневаться в необходимости проведения такой операции. Поэтому чаще всего либо операцию откладывают на продолжительный срок, либо вовсе от нее отказываются.

Наращивание костной ткани.

Костная пластика (остеопластика, аугментация кости, наращивание костной ткани – синонимы) – хирургическое вмешательство в стоматологии, направленное на увеличение объёма кости в челюсти человека до нужного объёма, которого будет достаточно для качественной установки имплантата.

sdent-clinic2-1-1
Для успеха имплантации крайне важен объём костной ткани, в которую будет погружён имплантат. Если есть дефицит кости, велик риск установки имплантата глубже, что приведёт к травмированию нервов, проходящих в челюсти, глубокие сосуды также могут пострадать. Кроме того, если стенки кости очень узкие, в последствии это приведёт к постепенному оголению имплантата и его утрате. Единственно верным решением, гарантирующим успешность приживления имплантата и долгий срок его службы, является остеопластика.

 
Если за рубежом наращивание костной ткани при её недостатке – обязательная процедура, то, к сожалению, в России зачастую игнорируют недостаток кости и, нарушая правила проведения имплантации, устанавливают имплантаты меньших размеров (чем требуется в том или ином сегменте челюсти) в те имеющиеся малые объёмы кости, без гарантии для пациента, заведомо обрекая имплантат на короткий срок службы и, в последующем (довольно скором), на его удаление.
Если установить имплантат в недостаточный объём, он будет испытывать перегрузку при жевании, постепенно начнёт оголяться. Может со временем выпасть сам или данная ситуация приведёт к воспалению в области имплантата и его удалению. При отторжении имплантата происходит ещё большая резорбция кости. Когда происходит удаление имплантата, то кость в которой он находится, травмируется гораздо сильнее, чем, если сравнивать эту процедуру с удалением зуба. То есть, если изначально проигнорировать проблему дефицита костной ткани и провести имплантацию в тех условиях, которые имеются, то в последствии перед имплантацией придётся провести костную пластику уже совершенно другого объёма и уровня сложности, соответственно, процедура становится намного дороже для пациента.

 
Рассмотрим ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ КОСТНАЯ ТКАНЬ УМЕНЬШАЕТСЯ В РАЗМЕРАХ:
• После удаления зуба прошло довольно длительное время, кость не получала естественной жевательной нагрузки и постепенно атрофировалась.
• Низкая квалификация стоматолога-хирурга, который удаляя зуб, в процессе удаления не заботится о максимальной сохранности костной ткани и убирая зуб, сильно травмирует кость. Специалисты нашей клиники, проводя удаление зуба, всегда помнят о том, что кость, окружающую зуб нужно максимально сохранить для последующей имплантации и делают удаление максимально атравматично.
• Естественная врождённая недостаточность костной ткани для установки имплантата соответствующего размера.
• Процессы воспаления в кости, которые действуют на неё разрушающе.

 

Какие размеры кости необходимы для качественной имплантации?
1. Костная стенка с вестибулярной (щёчной стороны) – допустимо 2 мм, но 2,5 – оптимально. Если её размер будет меньше, то в скором времени у шейки имплантата обязательно появится убыль кости, что повлечёт за собой также опущение десны и оголение имплантата. Имплантат некоторое время ещё будет выполнять функциональную роль, но эстетика будет сильно страдать.
2. Кость, которая расположена между зубом и соседним имплантатом – допустимо 2,5 мм, 3 – оптимально. Меньший размер приводит к резорбции кости не только у шейки имплантата, но также и у соседнего зуба будет наблюдаться убыль кости и десны.
3. Если устанавливаются два имплантата рядом, тут тоже нужно очень внимательно отнестись к размеру костной стенки между ними, она не должна быть менее 3 мм. В противном случае, последствия те же, что и в предыдущих случаях – рассасывание кости, убыль десны, оголение имплантата.

 
Дефицит костной ткани делят на три вида:
1. Резорбция горизонтальная – когда альвеолярный отросток недостаточного размера в ширину.
2. Резорбция вертикальная – когда недостаточна высота альвеолярного отростка.
3. В третьем типе сочетаются горизонтальная и вертикальная резорбции.
Костную пластику проводят при помощи разных методик и разными материалами. Выбор того или иного способа и материала для остеопластики определяет хирург-имплантолог, после предварительной тщательной диагностики. Выбор метода костной пластики также напрямую зависит от того, какой вид резорбции присутствует у пациента.

 
Остановимся подробнее на методиках остеопластики:
• Костная пластика, проводимая путём расщепления альвеолярного отростка.
• Подсадка костного блока.
• Наращивание кости методом направленной регенерации кости.
• Синус-лифтинг – используют на верхней челюсти в области зубов, находящихся в прилегающей зоне гайморовой пазухи.

1. Метод расщепления альвеолярного отростка.

Эту методику применяют, когда присутствует горизонтальная резорбция костной ткани. Применяется, как на верхней челюсти, так и на нижней. Для этого метода не применяются дорогостоящие костные материалы и мембраны поэтому он привлекателен для пациента с финансовой точки зрения. Этот способ в свою очередь имеет свои разновидности. Немного подробнее остановимся на описании самой процедуры одной из них.
Врач отслаивает слизистую (десну), далее делает распил в центре гребня альвеолярного отростка на нужную глубину, которая соответствует длине устанавливаемого имплантата. Специальным сверлом намечается место-отверстие для устанавливаемого имплантата (имплантатов), врач помещает спредер путём вкручивания его в готовое отверстие. Спредеры используются разных размеров по возрастанию, достигается нужная ширина гребня и есть возможность сражу же провести установку имплантата. Добавляется костный материал к установленному имплантату, накладывается мембрана, место проведения операции ушивается. Далее следует время ожидания остеоинтеграции (приживления) имлантата, которое может занять от 4-х до 6-ти месяцев.
У этой методики есть свои плюсы:
— можно рассчитывать на быстрое образование новой кости (этот процесс называется остеогенезом) за счёт того, что путём расщепления гребня альвеолярного отростка со всех сторон имплантат окружён костными стенками
— очевидным плюсом является то, что процедура дешевле, чем другие методики за счёт отсутствия необходимости применения дорогостоящих материалов (но это не исключает использование дорогих материалов, здесь решение принимает специалист)
— как правило, проведение самой процедуры имплантации возможно одномоментно с процедурой костной пластики по этой методике. Даже если остеопластика и имплантация будут проводится двухэтапно, то при выборе этого метода срок ожидания между наращиванием кости и имплантацией меньше, чем при других способах.

2. Метод пересадки костного блока.


Если методику расщепления альвеолярного отростка можно применять только при горизонтальной резорбции, то подсадка костного блока применяется для увеличения объёма костной ткани как в ширину, так и в высоту. В основном, при этом методе, используется аутогенная кость, то есть костный материал врач берёт у самого пациента в определённых участках челюсти.
Специалист фиксирует к кости костный блок специальными микровинтами из титана, иногда дополнительно добавляется костная стружка. Далее следует обязательный момент закрытия блока с костной тканью коллагеновой мембраной, которая, в свою очередь прикрепляется специальными пинами из металла. В месте проведённой операции врач накладывает швы на слизистую оболочку, закрывая наглухо.
Плюсы пересадки костного блока.
Результат этого метода положительно предсказуем. Главным условием успеха является то, что используется аутотрасплантат – костная ткань самого человека, также важно учитывать ещё один момент – подсаживаемый трансплантат должен быть кортикально-губчатым, он должен состоять из губчатой костной ткани и иметь кортикальную пластину.
Метод пересадки костного блока также имеет свои минусы.
• Забор костного блока требует дополнительного хирургического вмешательства.
• Проведение одномоментной имплантации при данном методе костной пластики практически исключено, потому что совмещение этих двух манипуляций может привести к отторжению и костного блока, и имплантата.
• Длительность приживления костного блока. До момента установки имплантатов срок ожидания составляет от полугода до 8 месяцев. Это обусловлено спецификой расположения костного блока, при котором срастание блока происходит медленно.
• Иногда, из-за недостаточной остеоинтеграции (приживления) подсаженной кости, на втором этапе, в момент установки имплантата возможно отсоединение костного блока.

3. Методика направленной регенерации ткани.


Данную технику костной пластики применяют, чтобы достичь нужного объёма кости по ширине и высоте. Если дефицит костной ткани небольшой, то иногда есть возможность проведения имплантации в момент операции остеопластики. При направленной костной регенерации применяют две составляющие: подсаживают костный материал и используют специальную барьерную мембрану, которая защищает (изолирует) место вмешательства от попадания нежелательных микроорганизмов.

 
Для чего нужна барьерная мембрана?
Её функция состоит в том, чтобы помочь создать нужные объём и форму восстанавливаемому фрагменту кости, также поддерживает функцию защиты подсаженной костной ткани, сводит к минимуму деформацию костного материала и действие на него окружающих мягких тканей.
Мембрана может быть резорбируемой (саморассасывающая) (Bio-Gaid) или нерезорбируемой (Gore-tex или сетчатая мембрана из титана). Резорбируемую мембрану нет необходимости убирать через определённое количество времени, она рассасывается сама. Минусом её является то, что, в сравнении с титановой мембраной, она не настолько хорошо держит форму. И те и другие мембраны не из дешёвых, но применение мембраны бюджетного уровня для данной техники неприемлемо.

 
Какие виды костных материалов применяются при остеопластике:
• Аутотрансплантат.
Это кость пациента, которую специалист забирает у него в специальных отделах челюсти. Этот материал может быть в виде блока или врач делает его мелкой стружкой. Для пациента есть небольшой минус в заборе такого типа трансплантата – дополнительное травмирование при вмешательстве.
• Смешанный материал из ксенотрансплантата и аутотрансплантата.
Специалист смешивает в определённых пропорциях костный материал, который взят у пациента и искусственный материал. Прекрасно на практике зарекомендовал себя материал «Bio-Oss», который изготавливается из бычьей кости. В сочетании эти два материала дают прекрасные прогнозируемые результаты для достижения нужного объёма кости.
• Ксенотрансплантат.
Использование только чистого искусственного материала «Bio-Oss». В таком варианте костный материал, без добавления кости пациента не настолько эффективен, как при смешивании.
• Аллотрансплантат.
Используется редко. Костный материал при данной методике берётся у другого человека, также может быть трупный материал, который приобретается в специальном банке тканей.

 

Каждый из методов совершенно безболезненно проходит под местным обезболиванием. Иногда имплантолог рекомендует провести операцию по наращиванию костной ткани под наркозом или седацией.
В нашей клинике мы не применяем общий наркоз, но успешно проводим операции остеопластики с применением седации. Под седацией процедура проходит с привлечением квалифицированного анестезиолога, который вводит внутривенно препарат, следит за состоянием пациента на протяжении всего времени операции, потом выводит пациента из состояния сна. Седация отличается от общего наркоза тем, что человек остаётся в сознании, просто погружается в поверхностный сон, способен реагировать на слова врача. Седация не отменяет местную анестезию, она позволяет человеку чувствовать себя комфортно и расслабленно, как эмоционально, так и в физическом аспекте. Особенно это актуально, когда костная пластика делается в довольно большом объёме и процедура длится несколько часов. Также наращивание кости с применением седации рекомендовано пациентам с повышенной тревожностью, людям, которые очень впечатлительны, и испытывают повышенный страх и стресс перед процедурой.

Подготовка к костной пластике.

Перед тем, как будет назначена дата операции по наращиванию костной ткани, пациенту обязательно нужно будет пройти предварительное обследование. На первичной консультации в нашей клинике пациенту делают снимок компьютерной томографии. При помощи этого снимка, есть возможность провести виртуальную имплантацию, подобрав имплантаты нужного размера и путём такого исследования, оценить объёмы дефицита костной ткани. Специалисты коллегиально определяют объём предстоящей операции, если подсадка требуется не в одном месте, а в разных сегментах, принимается решение, во сколько этапов возможно провести остеопластику в разных отделах челюсти, также обсуждается вопрос о том, есть ли возможность сразу с костной пластикой провести имплантацию или её нужно будет отложить на второй этап после того, как подсаженная кость приживётся.
Следующим этапом врач даёт пациенту список рекомендуемых анализов, которые пациенту необходимо сдать и предоставить специалисту, чтобы он смог оценить уровень общего здоровья пациента. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, ему необходимо сообщить об этом хирургу-имплантологу и, помимо анализов, обязательно нужно получить консультацию у лечащего врача о том, нет ли противопоказаний для проведения процедуры по наращиванию костной ткани. Обследование состояния здоровья особенно необходимо людям в зрелом возрасте, может оказаться, что данную процедуру проводить нельзя или перед её проведением потребуется некоторая коррекция здоровья определёнными медикаментозными препаратами.
За несколько дней до операции обязательно нужно провести профессиональную гигиену полости рта у стоматолога, чтобы убрать зубные камень и налёт, они представляют собой скопление бактерий, которые могут спровоцировать проникновение инфекции в раневую область.
В день перед операцией нужно заблаговременно покушать за пару часов до начала процедуры.
Непосредственно перед процедурой с пациентом обязательно проводит беседу-консультацию анестезиолог.

Расценки на операцию костной пластики Москва 2018г.

Однозначно точную стоимость сможет озвучить только врач-специалист после предварительной тщательной диагностики. Без этого «гадать» и пытаться выяснить стоимость не имеет никакого смысла. Цена процедуры напрямую зависит от требуемого метода проведения остеопластики, объёма подсадки кости, используемых материалов и мембран.
— методика расщепления альвеолярного отростка – затрагивая область максимум 2-х зубов начинается от 15 000 р., цена будет варьироваться в зависимости от разных факторов: начиная от качества материалов, квалификации специалиста, который проводит операцию, заканчивая уровнем клиники;
— методика пересадки костного блока – включая процедуру забора кости стоимость начинается от 38 000 р., дополнительно может присоединиться стоимость материалов, мембрана в стоимость не входит, цена будет зависеть от того, какой вид мембраны будет выбран;
— техника направленной костной регенерации – максимум область до 3-х зубов бюджет операции от 27 000, опять же это только стоимость самой процедуры без учёта стоимости костного материала, изолирующей мембраны;
— синус-лифтинг – операция по подсадке костной ткани на верхней челюсти в областях прилегания гайморовых пазух. Можно начинать говорить о стоимости от 15 000 в зависимости от того, какая методика синус-лифтинга будет применяться в данном клиническом случае: открытая или закрытая. Стоимость материалов и мембраны плюсуется дополнительно.
Во всех перечисленных возможных вариантах стоимости не учитывается стоимость имплантатов и операции имплантации, если она будет проводиться одномоментно с операцией остеопластики.
Настоятельно Вам рекомендуем, если Вы стоите перед вопросом восстановления зубного ряда методом протезирования на имлантатах, приходите в нашу клинику для получения предварительной диагноститки, консультации, обсуждения возможных вариантов лечения непосредственно Вашей клинической ситуации. Уже на первичной консультации Вы сможете получить объективную информацию. В случае консультации по имплантации наши администраторы подбирают время приёма таким образом, чтобы все специалисты могли уделить время для беседы с Вами.

Рекомендации в период реабилитации после операции.

После проведения операции специалист-имплантолог нашей клиники даст Вам подробные инструкции в распечатанном виде, которые будут содержать список лекарственных препаратов, которые нужно будет принимать в первые дни после операции строго по инструкции, описание по уходу за полостью рта, а также действия (привычные ежедневные движения), которые будут запрещены в первые несколько дней после операции.
Ещё на этапе планирования даты операции по подсадке костной ткани специалист нашей клиники подробно расскажет Вам о возможных ограничениях в постоперационный период, о физических последствиях (отёки, гематомы, болевые ощущения) и ограничениях (посещения спортзала, физические нагрузки, посещения сауны, в некоторых случаях возможны ограничения на авиаперелёты). Вам заранее нужно будет исключить в первые несколько дней важные встречи. После операции рекомендовано максимальная расслабленность лицевых мышц, меньше говорить, улыбаться.
Для пациента важно ещё до операции понять, что будет происходить с ним после операции в пределах нормы, а к каким моментам нужно будет отнестись с особенным вниманием.
К примеру, небольшое кровотечение (слюна, окрашенная в розовый цвет) является нормой в течение нескольких часов после проведения остеопластики. Быть бледно-розового цвета слюна может быть еще какое-то количество дней, но должен наблюдаться спад этого явления.

 
Рекомендации после проведения костной пластики:
• Нельзя употреблять напитки через коктейльные трубочки (любые напряжения челюсти исключены).
• Нельзя чистить зубы в зоне операции как минимум неделю, а далее только после разрешения врача после осмотра полости рта.
• Первые 3-5 суток употребление пищи только в мягком, перемолотом виде, никаких жевательных движений.
• В первые дни положение для сна в идеале полусидя, голова должна находится довольно высоко, чтобы уменьшить отёк. Как это ни сложно, но на стороне, где проводилась операция, спать нельзя.
• Запрещены любые наполаскивающие движения в полости рта. Если есть небольшие кровотечения, можно подержать во рту холодную воду.
• Сразу после операции в нашей клинике Вам дадут лёд, который нужно будет прикладывать по схеме (временные интервалы), рекомендуемой доктором.
• Из расчёта на трое суток в нашей клинике Вы получите обезболивающие препараты, которые нужно принимать только в те моменты, если присутствует сильная боль.
• В зависимости от объёма проводимой костной пластики, врач может назначить препараты внутримышечно, которые Вам сделают в нашей клинике.
• Отек может нарастать до 3-х суток, после этого периода он должен идти на убыль. Если этого не происходит, то стоит без промедления прийти на приём к специалисту нашей клиники для осмотра.
• Врач назначит курс приёма медикаментозных препаратов (анальгетики, противоотёчные, антигистаминные, противовоспалительные, обеззараживающие препараты).

 
Возможные осложнения после проведения остеопластики.
Главными составляющими успеха костной пластики являются:
1. Квалификация хирурга-имплантолога.
2. Качество используемых материалов.
3. Наличие современного оборудования.
4. Собственный уровень иммунитета пациента.
Но, даже не смотря на высокий уровень всех перечисленных составляющих, существует вероятность осложнений и последствий костной пластики. Сама по себе процедура очень травматична для пациента. Соответственно, чем лучше иммунный статус пациента, тем меньше вероятность неблагоприятных последствий. Важно оценивать, насколько те или иные последствия близки к норме, а какие становятся опасными для здоровья и жизни.

 
Рассмотрим последствия, которые ЯВЛЯЮТСЯ НОРМОЙ после такого серьёзного вида хирургического вмешательства:
• После окончания действия анестезии остаётся ощущение онемения челюсти.
• Может наблюдаться чувство, будто все зубы в челюсти подвижны, ощущение может сохраняться в течение нескольких дней после операции костной пластики.
• На лице в первые двое суток происходит появление синяков, отёков, гематом, нарастание отёка может происходить до трёх суток, далее, в норме, должно идти на убыль.
• Если в организме присутствует вирус герпеса, возможны образования характерных высыпаний в области губ, а также могут появиться трещинки и сухость на губах.
• Невыраженная боль в горле также является нормальной реакцией на данный вид хирургического вмешательства.
• Невысокое повышение температуры тела в первые три дня после операции.
• Зубы начинают испытывать повышенную температурную чувствительность к пище, может сохраняться до нескольких недель.
• Могут наблюдаться боли в некоторых участках головы, шеи, ушах, довольно быстро проходят самостоятельно.

 
Для того, чтобы свести к минимуму все возможные риски в постоперационный период от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций хирурга-имплантолога: приём лекарственных препаратов в строго рекомендованное время и соблюдение дозировки, явка на осмотр к специалисту в назначенный день.
Если у Вас возникли какие-либо сомнения, подозрения, опасения, основанные на Ваших ощущениях, не стоит их игнорировать, нужно позвонить в нашу клинику. При условии, что врач находится в клинике, Вас соединят со специалистом, если же приём у доктора закончен или он проводит операцию, администратор клиники обязательно свяжется с доктором и Ваш вопрос будет решён.
Не умалчивайте, не раздумывайте, если есть сомнения – звоните!
И ни в коем случае не занимайтесь самолечением после костной пластики, не назначайте себе самостоятельно процедуры, о которых врач не говорил, строго следуйте рекомендованным инструкциям.

Наименование услуги Цена, руб.
Костная пластика в зависимости от сложности от 15350

 

Записаться на консультацию

Если вам потребовалась костная пластика в Москве – обращайтесь в клинику SDent. Удобное месторасположение, квалифицированный персонал, современное оборудование – все это позволяет быстро и качественно проводить процедуры.

Только у нас вы встретите идеально соотношение цены и качества предложенных услуг. Цена костной пластики зависит от степени сложности работы. Использование инновационных технологий и новейших методик, позволяет нам совершенствовать процедуру лечения с минимизацией болевых ощущений.

sdent-clinic45

Доверьте здоровье ваших зубов профессионалам стоматологической клиники SDent!